i의 학습 곡선 - 옌타이페이스마스크유한회사

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 7121(2023) 이 기사 인용

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인기 있는 2세대 성문상 기도 장치인 i-gel은 전신 마취를 위한 기관 삽관의 대안, 어려운 기도 환경에서의 구조, 병원 밖 심정지 등 다양한 기도 관리 상황에서 사용되어 왔습니다. 소생. 우리는 누적 합계 분석을 통해 초보자에게 신속하고 매우 성공적인 첫 번째 i-gel 삽입 시도를 달성하는 데 필요한 경험 수를 조사하는 것을 목표로 했습니다. 또한 학습이 성공률, 삽입 시간, 출혈 및 반사(사지 움직임, 찡그린 얼굴 또는 기침) 발생률에 어떤 영향을 미치는지 살펴보았습니다. 본 전향적 관찰 연구에는 2017년 3월부터 2018년 2월까지 3차 교육병원에 입원한 초보 레지던트 15명이 포함되었습니다. 마지막으로 i-gel 삽입 사례가 35[30-42](중앙값[사분위수 범위])인 13명의 레지던트를 분석했습니다. 누적 합계 분석에 따르면 참가자 13명 중 11명은 15[8-20] 사례 후에 허용 가능한 실패율을 보였습니다. 경험이 증가함에 따라 성공률(P = 0.004), 삽입 시간(P < 0.001), 출혈 발생률(P = 0.006)이 모두 향상되었습니다. 그러나 반사 발생률은 변하지 않았습니다(P = 0.43). 우리의 결과를 바탕으로, 초보자가 기도 관리에서 i-gel을 사용하는 기술을 개발하는 데 20가지 사례가 더 바람직하다고 제안합니다.

i-gel®(Intersurgical, Wokingham, UK)은 위관 채널이 있고 팽창 가능한 커프가 없는 젤 형태의 2세대 성문위 기도 장치(SGA)입니다. i-gel은 전신 마취를 위한 기관 삽관의 대안1, 어려운 기도 환경에서의 구조2, 병원 밖 심정지 소생술3 등 다양한 기도 관리 상황에서 사용되어 왔습니다.

i-gel은 다른 유형의 SGA에 비해 삽입 시간이 빠르고 혈액 염색 발생률이 낮은 것으로 보고되었습니다4,5. 또한, 2049개의 i-gel 삽입을 조사한 최대 규모의 다기관 전향적 연구에서는 전체 최초 성공률이 93%에 달했다고 보고했는데, 이는 숙련된 마취과 의사보다 초보자의 경우 더 높았으며 이는 학습 곡선이 가파르거나 부재함을 의미합니다6. 그러나 초보자를 대상으로 한 초기 연구에서는 30~82.5%7,8,9 범위의 불만족스러운 첫 성공률이 나타났습니다. 따라서 아이겔이 초보자가 쉽게 삽입할 수 있는지 여부는 아직 알려지지 않았습니다.

누적 합계(CUSUM) 분석은 의학의 다양한 절차를 통해 숙련도를 달성하기 위해 학습 곡선을 평가하는 데 사용되는 통계 방법입니다. 마취학에 대한 여러 CUSUM 기반 연구에 따르면 기관 삽관에는 숙련도를 위해 29-43건의 경험이 필요합니다10,13. 그러나 이전에 LMA® ProSeal™(pLMA, Teleflex Incorporated, Wayne, PA, USA) 삽입의 학습 곡선을 평가했지만 SGA 삽입의 숙련도에 필요한 경험 수를 조사한 연구는 거의 없습니다14. 따라서 초보자가 i-gel 삽입에 능숙해지기까지 필요한 사례 수는 알려져 있지 않습니다. i-gel은 다양한 설정1,2,3에서 사용되기 때문에 교육적 관점에서 초보자를 위한 목표 경험 수를 설정하는 것이 중요합니다.

이 연구의 목적은 초보 레지던트의 i-gel 삽입에 대한 학습 곡선과 빠르고 매우 성공적인 첫 번째 시도 삽입을 달성하는 데 필요한 경험 수를 조사하는 것이었습니다. 또한 기존 정의를 사용한 성공률, 삽입 시간, i-gel 삽입 중 출혈 및 반사 발생률에 대한 학습 곡선을 조사했습니다.

본 단일센터 전향적 관찰 연구는 도쿠야마 중앙병원 임상시험심사위원회(K231-20170111, 2017년 1월 11일 승인)의 승인을 받은 후 2017년 3월부터 2018년 2월까지 수행되었습니다. 도쿠야마 중앙병원 임상시험심의위원회는 우리의 3차 교육병원(도쿠야마 중앙병원)에서 담당의의 감독하에 레지던트가 시술을 수행한다는 사실을 모든 환자에게 사전에 알렸기 때문에 환자의 동의를 포기했습니다. 이 연구는 대학병원 의료정보(UMIN) 임상시험 등록소(UMIN000020495, https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr_e/ctr_view.cgi?recptno=)에 피험자가 등록되기 전에 등록되었습니다. R000023664, 연구책임자: TN, 등록일자: 2016년 1월 8일). 이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 이 원고는 STROBE 지침을 따릅니다.

1000 SGA insertions with ≥ 50 i-gel experience) insert i-gel into one to three patients./p> 35 kg m−2, gastroesophageal reflux, or an expected difficult airway were excluded. In the operating room, an electrocardiogram, pulse oximeter, and non-invasive blood pressure monitoring were started. After 3 min of pre-oxygenation, patients were given 2 μg kg−1 fentanyl and 1–2.5 mg kg−1 propofol intravenously, and mask ventilation with 5% sevoflurane was performed. Neuromuscular blocking drugs were not routinely used. The attending anesthesiologists determined the size of the i-gel based on the patient’s weight (size 3 for 30–60 kg and size 4 for 50–90 kg), height, and sex. The timing of i-gel insertion was determined by the attending anesthesiologists. Participated residents opened the patient’s mouth by themselves and inserted the i-gel with their other hand. An attending anesthesiologist could help with opening the patient’s mouth and jaw thrust, as well as provide verbal advice as needed./p> 0.99). Figure 5 depicts the insertion time in greater detail for the eight groups, demonstrating that the insertion time decreased with experience from the first to the 21–25 cases./p> 35 and those expected to have a difficult airway were excluded. Learning curves of i-gel insertion may also differ in such patients with difficult airways. Finally, we did not conduct simulation training with a manikin before enrolling the residents in the study. Although our results were comparable or even superior to previous studies in terms of success rate, insertion time, and bleeding complications6,7,8, it remains to be seen whether manikin training affects the learning curve./p>