복합내시경

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 12221(2022) 이 기사 인용

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위장관 절제 후 누출이 발생할 수 있고, 기존 치료에도 불구하고 지속되며 장피루가 발생할 수 있습니다. 우리는 경피 및 누공 유도 개방 공극 필름 배액(Vac-Plug 방법) 외에 흡수성 플러그로 장 구멍을 밀봉하는 유연한 내시경 기술을 사용하는 조합 방법을 개발했습니다. 우리는 내시경 데이터베이스를 후향적으로 검색하여 개략적인 기술로 치료받은 환자를 식별했습니다. 임상 및 병리학적 데이터를 평가하고, 방법을 분석 및 특성화하고, 기술적 및 임상적 성공을 결정했습니다. 우리는 Vac-Plug 방법으로 치료받은 14명의 환자를 확인했습니다(여성 4명, 남성 10명, 평균 연령 56세, 범위 50~74). 환자들은 1회에서 13회 중재(평균 n = 5) 사이에서 23일(범위 4~119)의 기간 동안 치료를 받았습니다. 성공적인 폐쇄 후 짧은 추적 관찰로 인해 한 명의 환자를 제외해야 했습니다. 그 후 77%(10/13)는 평균 453일(범위 35~1,246일)의 추적 관찰을 통해 성공적으로 치료되었습니다. 치료 기간 동안 치료와 관련된 합병증은 발생하지 않았습니다. 분석 데이터에 따르면 Vac-Plug 치료법은 관련 비율의 환자에서 안전하고 성공적인 것으로 나타났습니다. 배우고 적용하기 쉽고 잘 견딜 수 있습니다. 우리 의견으로는, 이는 치료하기 어려운 환자에 대한 중재적 방법의 무기고에 유망한 추가 사항입니다. 물론 그 유용성은 더 큰 규모의 전향적 연구를 통해 더욱 검증되어야 합니다.

위장(GI) 문합 및 절제선의 누출로 인해 급성 및 만성 장-피부 누공이 발생하여 패혈증 합병증이 재발하고 장내 영양이 부족할 수 있습니다. 이러한 누공에 대한 최적의 치료법은 논쟁의 여지가 있으며, 환자의 전반적인 상태 감소와 조기 수술 재시술로 인한 신체적 외상의 우려로 인해 수술적 해결책을 기피하는 경우가 많습니다. 따라서 지난 몇 년 동안 여러 보존적, 특히 중재적 내시경 접근법이 개발되었습니다1,2. 이러한 방법에는 내시경 진공 요법, 스텐트 삽입 및 클리핑, 봉합, 피브린 접착제 적용, 흡수성 플러그 삽입과 같은 폐쇄 절차가 포함되며 최대 95%의 다양한 성공률을 보입니다2,3,4.

세계 대부분의 지역에서 자가팽창형 금속 스텐트(SEMS) 이식은 식도 및 위 누출 치료의 표준이지만 특히 오래된 누출(48시간 이상)의 경우 반복적이거나 영구적인 세척 및 배액입니다. 농양 구멍이 필요합니다. 이는 2003년 직장 문합 누출 치료를 위한 내시경 음압 요법의 성공적인 사용을 확립한 Weidenhagen과 동료들에 의해 다루어졌고, 이후 2010년 Loske와 동료들은 상부 GI 누출에 대한 이점을 입증했습니다5,6. 최근에는 십이지장 누출의 경우에도 내부 및 외부에 배치할 수 있는 개방형 기공 필름 배수 장치를 도입하는 방법이 추가로 개발되었습니다. 더욱이 기존 배수로를 통한 배치는 최근 풀스루(Pull-Through) 방법으로 설명되었습니다9,10. OPF의 장점은 담즙, 십이지장 및 위 분비물을 포함한 위장관액의 취급 용이성과 우수한 배수 능력에 있습니다8. 유사하고 보다 비용 효과적인 방법이 최근 de Moura와 동료들에 의해 설명되었습니다. 그러나 음압은 불편함을 유발할 수 있으며, 이는 제한된 경구 섭취(액체만 해당) 및 경식도 또는 경비 흡입관으로 인해 악화됩니다. 우리는 누공이나 배액관을 누수 부위에 대한 접근로를 이용하여 비강관을 피하는 보다 편리한 방법을 개발했습니다. 유연한 누관경 검사를 사용하여 최근에 기술된 개방 기공 필름 배수 장치를 통해 음압 요법을 경피적으로 적용합니다8. 두 번째 단계는 흡수성 및 방수성 플러그로 구멍을 막는 것으로 구성됩니다. 누공 및 누수에 내시경 또는 누공 플러그를 삽입하는 아이디어는 이미 2000년에 Pross와 동료들에 의해 피브린 접착제와 결합된 원통형 Vicryl 플러그와 나중에 Vicryl 메쉬 플러그를 사용하여 설명되었습니다12,13. 2008년에 Toussaint와 동료들은 처음으로 랑데부 방법을 사용하여 비만 수술 후 장피부 누공 환자 5명에게 항문 누공 치료용으로 설계된 돼지 소장 플러그를 이식했습니다. 나중에 Filgate와 동료(n = 14)14,15에 의해 더 큰 일련의 상부 위장관 누공에 동일한 방법이 설명되었습니다. 저자는 각각 5명 중 2명(40%)과 14명 중 13명(93%)의 성공률을 설명했습니다.