기계적 환기 전략은 기관지경 검사 중 무기폐를 감소시킵니다.

Salahuddin M, 외. 가슴. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

CHEST에 발표된 연구 결과에 따르면 환자가 기관지경 검사 중 후두 마스크 기도를 통해 환기를 받을 때보다 기관내관을 통해 환기를 받을 때 무기폐가 덜 자주 발생했습니다.

연구진에 따르면 무기폐를 예방하기 위한 환기 전략(VESPA)에는 100% 미만의 흡기산소분율(FiO2)과 8cm H2O ~ 10cm H2O의 호기말양압(PEEP)이 포함되었습니다.

"우리는 VESPA가 무기폐 발병률을 크게 감소시켰고, 내약성이 좋았으며 무기폐 조작(기관지경 및 풍선으로 인한 기도 폐쇄, 흡인, 출혈 등)에도 불구하고 시간이 지남에 따라 지속적인 효과를 나타냄을 입증할 수 있었습니다. 기관지초음파를 이용한 결절 단계 결정 중에 발생하는 현상입니다."모세살라후딘, MD,텍사스 대학교 MD 앤더슨 암센터 폐의학과의 폐내과 전문의와 동료들이 쓴 글입니다.

전향적, 무작위 대조 시험에서 Salahuddin과 동료들은 VESPA가 무기폐 발생을 안전하게 줄일 수 있는지 평가하기 위해 전신 마취로 기관지경 검사를 받는 76명의 환자를 분석했습니다. 연구자들에 따르면 무기폐는 CT 스캔 바디 발산을 증가시키고 표적이 보이지 않게 하며 위양성 방사형 프로브 기관지 초음파(RP-EBUS) 이미지를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

연구원들은 무작위로 38명의 환자를 FiO2 100% 및 PEEP 0의 후두 마스크 기도를 통해 표준 기계적 환기를 받도록 배정했고, 나머지 38명은 FiO2 적정(< 100%) 및 8cm H2O~10cm의 PEEP를 갖춘 기관내관을 통해 VESPA를 받았습니다. H2O. VESPA 환자는 또한 기관내 삽관 후 모집 절차를 거쳤습니다.

연구진은 흉부 CT 영상과 인공 기도 삽입(1시간) 후와 20~30분 후(2시간) 왼쪽 및 오른쪽 기관지 6, 9, 10번을 모두 평가한 RP-EBUS 조사를 바탕으로 무기폐 환자의 비율을 계산했습니다. ).

인공 기도 삽입 후 촬영한 흉부 CT 스캔에서는 1차(23.7% 대 10.5%)와 2차(84.2% 대 84.2%)에 VESPA를 투여한 환자에 비해 표준 인공호흡을 받은 환자의 비율이 일측 또는 양측 무기폐를 더 많이 경험한 것으로 나타났습니다. .28.9%, P < .0001).

마찬가지로 표준 환기는 VESPA보다 양측 무기폐 환자의 비율이 더 높았습니다(1회 = 10.5% 대 2.6%; 2회 = 71.1% 대 7.9%; P < .0001).

연구원들은 또한 2번째 VESPA를 받은 사람들보다 표준 환기를 받은 사람들에서 더 무기력한 기관지 부분을 발견했습니다(평균, 3.84 ± 1.67 대 1.21 ± 1.63; P < .0001).

두 그룹 사이에 합병증 발생률은 다르지 않았으며 연구자들은 큰 합병증이 없다고 보고했습니다.

Salahuddin과 동료들은 “VESPA를 사용하여 무기폐를 크게 감소시켰지만 완전히 근절하지는 못했습니다.”라고 썼습니다.

Salahuddin과 동료들에 따르면 그들의 결과는 보다 공격적인 인공호흡기 전략을 포함하는 이전 연구와 유사했으며 이는 향후 연구해야 할 또 다른 무기폐 감소 전략을 고려하도록 영감을 주었습니다.

"우리 그룹은 최근 환자 위치에 기초하여 무기폐를 극복하기 위한 대체 전략, 즉 측면 와위 자세의 기관지경 검사를 보고했습니다."라고 그들은 썼습니다. “우리는 모바일 콘빔 CT 스캔 유도를 통해 측면 와위 위치에서 로봇 기관지경 검사(Ion, Intuitive Surgical)의 초기 경험을 간략하게 설명했습니다. ... 이 위치 전략은 후방 병변이 작은 환자에게 유용할 수 있으며 추가 연구가 필요하다고 믿습니다.”

Salahuddin과 동료들이 수행한 이 연구는 VESPA가 전신 마취로 기관지경 검사를 받는 환자에게 도움이 될 가능성이 있음을 보여 주지만, 다음 사설에 따르면 추가 조사가 필요합니다.